對醫療的影響

在醫療場域,生理性別是一個很重要的資訊,病人的生理性別會主導醫師的思考判斷,生理性別的差異亦攸關診斷治療的成效(例如止痛劑在女性體內代謝速率只有男性 60%)。

而且男女不是只有雄性激素、雌性激素或 SRY (Y 染色體性別決定區) 基因的不同,在細胞層面也有不同的表現(例如與癌症相關的 Line-1 基因的活化與否,與年齡及激素周期 (hormone cycle) 的變化無關,只與生理性別有關)。1 2

當病人的證件或文件不標註生理性別,或是標註錯誤的生理性別時,對醫療可能產生重大影響。

國外與國內案例

英國
2016 年
bbc.com

在英國,有一位女跨男換證多年,罹患疾病需要換腎。然而,男性與女性換腎的評估標準不同,女性換腎往往較男性緊急,該位女跨男因為醫療系統中無法得知他的原性別,因此比照男性的換腎標準,導致移植腎臟的時間延遲了一年之久,致使他面臨生命危險。

原文

2019 年
PubMed Central (PMC)

一名肥胖的女跨男因腹痛就醫,雖然有告知護士他是跨性別,但由於電子病歷上註記為男性,檢傷護士疏忽而將他按照男性腹痛流程處置。幾個小時後,急診醫生做了詳細檢查才證實他懷孕,且胎兒心臟活動不明確。雖然隨後緊急進行剖腹產,但最後仍然死胎。

原文

美國
2019 年
EurekAlert!

服用睪固酮但保留女性生殖器官的女跨男仍有可能懷孕。在美國,追蹤女跨男生育情況的數據有限。羅格斯大學的研究發現,懷孕的女跨男可能比想像的多,有高達 30% 的女跨男曾經意外懷孕。

原文

美國
2020 年 2 月
評論
The Wall Street Journal

作者 Wright (演化生物學家) 和 Hilton (發育生物學家),撰文抨擊跨性別意識形態是如何混淆生理性別與性別認同,並譴責《自然》期刊與《科學人》雜誌的類似言論。他們表示,人類的生育構造在出生前就分化為男或女的機率是99.98%,也就是說出生為雙性人的機率非常低,而第三種生理性別更從來都不存在,因此,生理性別「光譜」也不存在,人類的性本來便是二元化的。

他們呼籲,生物學家與醫學專家應站出來重申有關生理性別的事實,否則便是背叛他們所代表的科學社群。

原文

英國
2021 年 4 月
研究
The Times

根據《英國醫學期刊》的一篇研究,即使 WHO 明確區分了生理性別與社會性別,臨床的現況卻是兩者混用,跨性別患者更可能因此遭到誤診。該研究認為,區分兩者的目的在於釐清真實生理與用藥狀況,以利醫護做出更精準的診斷。

此外,蘇格蘭人也將開始填寫調查表,回答自己的生理性別、性別轉換程度以及性傾向。支持該政策的人們認為,此舉將能替未來的公衛計畫累積一筆有價值的資料,更能協助英國國民保健署達成平等法的規範。

原文

英國
2021 年 12 月
連署
The Times

數百名護士連署呼籲他們的監管機構護理和助產士委員會 (NMC) 退出 LGBT 組織石牆 (Stonewall) 的多元化計劃。

連署信中反對使用不準確的術語和改寫語言,例如性別 (sex) 是"出生時指定的”。另外,石牆一直主張刪除「女性 woman」和「母親 mother」等詞,以防止這些詞(許多女性患者及其與醫療保健的互動的核心)與女性生物學聯繫起來,然而這會破壞溝通的清晰度,例如在子宮頸篩查中,並使女性患者處於危險之中。

原文

相關文章
英國
2022 年 3 月
The Independent

英國衛生局 2017 年發布的新版《游離輻射(醫療暴露)規例》,將放射檢查前應詢問的對象由「育齡婦女 (female of childbearing age)」改為「有生育力的個人 (individual of childbearing potential)」。因此現在英國有醫院會在所有60歲以下的病患 (包括男性 )做放射線檢查或癌症療程前,先詢問他們是否「懷孕」。甚至醫事放射師學會也表示「確認所有病患是否有懷孕的可能性」很重要。

然而有病患及家屬抱怨這會造成「不必要的混淆與不安」。倡議團體 Sex Not Gender Nurses and Midwives 認為應清楚記載患者的生理性別和性別認同,這樣就不需詢問所有人,只需詢問生理女性即可。

原文《游離輻射(醫療暴露)規例》舊版新版中譯

2022 年 6 月
Daily Mail

專家警告男跨女使用藥物產出的乳汁可能對新生兒有害

在國際母乳會 (La Leche League) 的指南中,男跨女可以遵照紐曼-高德法布方案 (Newman-Goldfarb protocol) 的說明來刺激泌乳。但是,當中一種名為多潘立酮 (domperidone) 的強效藥物一直有爭議,由於其副作用,它在美國被禁止。(但在歐洲與加拿大使用) 英國國民保健署只在某些情況下向女性推薦這個藥物,因為它已被證實可能導致嬰兒心跳不規律。

上個月,兩起男跨女服用多潘立酮為嬰兒哺乳的案例曝光。美國一位匿名的男跨女在妻子生產前,服用了好幾個月的藥物並餵養了新生嬰兒,這引起了人們的憤怒。西澳大利亞大學醫學院的母乳餵養專家福泰尼·卡庫拉斯 (Foteini Kakulas) 博士認為,只有女性才能生產母乳。「雖然男性乳房組織有可能產生某種東西,但究竟是什麼,它可能與母乳相似或不相似,以及這對個人或嬰兒是否健康,都是未知的,也從未被研究過。」

原文詳情 (中文)

伴侶盟
2022 年 1 月

伴侶盟在 Line 公開群組「多元性別在桃園」中表示生理性別屬於隱私,大多數第一二線醫療人員沒必要知道病人的生理性別。


台灣的未來?

當病人的證件或文件不標註生理性別,或是標註錯誤的生理性別時,對醫療的影響有:

需要花更多時間確認患者病狀

  • 臨床醫療中,光是腹痛,醫師治療女性與男性腹痛的思考途徑就很不同。一位腹痛的男性病人,除了男女均會發生的腸胃疾病,還要考慮腹股溝疝氣,必要時要請病人脫卸褲子進行理學檢查。而女性,則須考慮卵巢囊腫,或子宮外孕。1
  • 在組織切片診斷中,在女性是正常的乳房組織,在男性則是男性女乳症。臨床醫師就須了解這位男性病人,是否有肝臟或其他可能造成男性女乳症的潛在疾病。1
  • 男性心肌梗塞的主要症狀為胸痛、左臂轉移痛、上腹痛,而女性心肌梗塞的症狀有喘不過氣、虛弱、不尋常的疲倦、冷汗、暈眩。2

誤診率可能上升

  • 病理、檢驗、放射、放腫、核醫等二線無法當面看到病人的單位,只能仰賴資料正確註記。如果因為性別的錯誤註記發出了錯誤的報告,進而導致診斷錯誤或延誤,可能會造成無法挽回的傷害。
    • 解剖病理科在診斷外科手術切下來的、或是其他科做切片檢查下來的人體組織時,判斷病因和腫瘤良性或惡性的第一關是看病理申請單上記載的病人性別年齡,來排定心中各種診斷可能性的先後順序。很多病的發生率和生理性別有重大關聯,且這點並不限於生殖器官的疾病。3
      • 腫瘤的切片診斷,例如 CA-125 和 PSA 這兩個癌症腫瘤標記 (Tumor marker),就和生理性別高度相關。CA-125、CA-153 是檢測女性生殖器癌症,PSA 是男性攝護腺癌。
      • 不少罕見腫瘤的男女發生率懸殊。
    • 男性和女性的血紅素正常值不同,女性的正常值可能是男性的過低。沒有註記生理性別的情況下,便無法判斷病人是否有貧血。更多檢驗值之男女差異可參考臺大醫院健康教育資訊網3
    • 在性聯疾病相關的分子診斷中會跟發病或帶原有關,還有生化有不少項目的參考區間都有男女之分。3
    • 捐血中心血漿類產品的製成,都是使用男性血漿,原因是懷孕過 (包含流產) 的女性可能因為懷孕而被誘發出不同的抗體,而這些抗體有可能造成用血人的輸血反應。為了用血人的安全需要知道捐血人的生理性別與懷孕史。4
  • 醫療第一現場,尤其在重大災難發生等緊急的情況下,越清楚的註記越能幫助臨床工作人員快速判斷病人的狀況,進而做出正確的判斷。否則會加重醫護人員的判斷負擔,也可能會延誤就醫,導致提高醫療糾紛之風險。
    • 急診或門診如果要作放射檢查,萬一讓孕婦曝露到 X 光,就有致畸胎風險。2
    • 八仙塵爆發生時,大量傷患湧入,傷者個個都燒傷非常嚴重。當時所有醫療及工作人員以保住病人生命為優先,除了經由紙本或證件的姓名及性別確認傷者身分外,已經没有更多精力由健保卡讀取資料。若再有如 921 大地震發生,造成許多地方停電,健保卡更將無法讀取。1

用藥疑慮

現今許多藥物仍有生理差異之區別,如藥品種類、使用劑量等,某些藥物可能會因不同生理性別而有不同影響。在不清楚生理性別的狀況下可能會造成錯誤用藥。

浪費醫療資源

  • 放射師遇到男跨女來照乳房攝影時,是否可以生理性別不符為由拒絕?若讓其照乳房攝影,品管檢查到這類有問題的影像時,放射師該如何證明不是自己拍攝技術的問題?
  • 通常醫生在女性病人需要照 X 光時候會加開 β-HCG 驗孕試驗項目,男跨女若使用反而是增加額外的醫療成本 (包括時間、金錢、試劑與人力)。

對不同性別病患的分工管理

導尿管置放和照護的作業,職務分配上有些醫院規定女性由護理師負責,男性則由專科護理師或醫師負責,因男性的尿道長且中年男性及較年長的容易有 BPH (攝護腺肥大症) 的問題,會增加插尿管的困難性5。或是為避免醫療糾紛由同性別負責6

另外,單一性別的病房若實質上變為男女混住,可能更容易出現糾紛。

影響醫療資料庫統計

以健康議題收集個資時,生理性別為其中重要依據,若健保庫內資料與實際不同,將可能無法區別罹病率、死亡率差異,必須清楚區分才能更有效判斷。

影響醫療研究

若受試者依性別認同報名,可能會不符合標準,此時可能需要花費更多成本 (如經費、時間、儀器排檔等) 另外尋找自願人士。且若以生理性別不符婉拒,是否會因歧視疑慮而被迫納案?

影響健檢通知發送

若資料庫中登記的性別與實際不符,政府如何發送健康檢查通知 (如子宮抹片、乳癌檢查等) 給正確的人?

醫療排擠

生理性別不明顯註記、甚至錯誤註記而造成的以上影響,皆會增加醫護人員的工作量,繼而排擠到其他人的醫療資源。


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